我县是全市唯一的全国县级公立医院综合改革试点县。2012年12月31日零时起，县人民医院、县中医医院、县妇幼保健院、县精神病医院实行药品零差率销售，这标志着我县县级公立医院综合改革正式拉开帷幕。在具体工作中，我们按照“保基本、强基层、建机制”的总体要求，围绕医院体制机制创新，积极稳妥地推进改革。

五项举措顺利推进

一是建立完善的领导组织。县委、县政府把县级公立医院综合改革作为一项重大的民生工程，在县政府常务会议上专题研究，成立以常务副县长任组长的领导小组，同时成立了县级公立医院管理委员会，在卫生局设立办公室。县医改领导小组定期督查，县医改办跟踪落实、全程问效，实行工作进展情况日调度制，保证了医改工作有力、有序推进。

二是加强部门分工协作。县政府将改革任务细化到每个职能部门，从发改、财政、卫生、审计、物价、人社、民政等部门抽调30余名工作人员，分成组织协调宣传、财务物价审计、医疗药品业务、人事分配四个工作组，明确目标任务、完成时限及奖惩措施。各有关部门按照职责分工，在人事分配、经费补助、编制核定等方面进行深入地调研论证,尽可能给予宽松的政策。

三是制定配套方案。根据国务院和省政府关于县级公立医院综合改革试点工作的意见，结合实际，县政府出台了《县级公立医院综合改革实施方案》、《县级公立医院实行药物零差率销售实

施方案》；随后，卫生、物价、人社等部门制定了按病种收费方式改革、临床路径管理实施方案；药品和医用耗材集中采购、新农合大病补充补偿、县级公立医院人事制度和收入分配制度改革等7个配套文件正在征求意见。

四是加大宣传培训力度。利用宣传单、广播、电视等多种形式，向社会各界广泛宣传县级公立医院综合改革的重大意义，解读改革的政策措施、任务目标。同时加强对医务人员的培训，统一思想，提高认识，增强工作主动性、积极性，发挥改革主力军作用。

五是积极探索两大创新。一方面探索实施新农合报销和大病保险报销后的再次医疗救助制度。在新农合报销和大病保险报销后，对自付费用仍过重的患者，再实行医疗救助制度，解决群众因病致贫、因病返贫现象。另一方面探索实行药品再次谈判议价机制。进一步规范药品和医用耗材集中采购工作，与中标单位再次谈判议价，将谈判下浮的价格全部让利于百姓。实现全县县级公立医院药品（耗材）同名、同规、同厂、同价，切实减轻群众医药费用负担，建立科学的药品供应保障体系。

改革月余初显成效

我县县级公立医院综合改革实施一月多来，显现初步成效。通过分析县人民医院1月份的统计数据，呈现出“三降两升一回归”态势。

“三降”：一是药品价格明显下降。实行药品零差率销售后，药品价格实际降幅达36.5%，仅1月份药品零差率销售政策就使群众受益420万元。二是次均费用下降较快。门诊次均费用125.82元，较改革前下降10.66%；住院次均费用517.78元，较改革前下降5.02%。三是药占比下降较快。药占比为39.32%，较改革前下降8.6%。

“两升”：一是医疗业务服务量较快提升。门诊就医39325人次，较改革前上升10.58%；住院治疗4479人次，较改革前上升13.82%。二是医务人员收入有所提高，较改革前平均增加300元左右。

“一回归”：药品回归到治病功能。零差率销售后，医院收入摆脱了对药品收入的依赖，改变了过去“以药养医”的旧机制，医生开方更理性，群众用药更合理。