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| 索引号 | 1648516507/ybj/2021-0000120 | 发布机构 | 临沂市医疗保障局 |
| 公开目录 | 业务动态 | 发布日期 | 2021/10/29 |
| 文号 | 公开方式 | 主动公开 |
| 标题 | “三全一精准” 扎实推进智能监控事后审核工作 |
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今年4月份,医保智能监控事后监管系统上线应用以来,市价格监测与基金监控中心以2021年诊疗数据为依托,逐渐摸索出医保基金“三全一精准”的工作方法,取得了扎实成效。 基金监控三个“全”把关。一是全面应用智能监控系统。全市13个县区应用全省统一的医保智能监控系统进行事后审核,实现100%全覆盖。二是医保结算全数据审核。智能监控系统通过规则引擎对医保结算全数据进行筛选,智能审核出的疑点数据进行逐个人工审核,实现了全数据的精细化管理。三是全过程的闭环监控。智能监控事后审核系统上线应用后实现了事前、事中、事后全链条的闭环监管;一“精准”即精准导向。数据审核完成后,通过分析线上监控发现的疑点问题,精准化的提供线索进行线下稽核,大大提高了线下稽核的效率。 智能监控事后审核系统的应用,将进一步提升全市医保基金监管信息化水平,对于控制医保基金支出的不合理增长,完善医保基金风控体系具有重要意义。 |
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