今年以来，市医保局在市人大、市政协的指导帮助下，认真落实有关工作要求，强化责任落实，完善办理制度，畅通沟通渠道，不断提高人大建议和政协提案办理工作的质量和效果，现将办理情况报告如下。

一、基本情况

2025年，市医保局共承办人大建议19件，其中主办11件、协办8件；承办政协提案14件，其中会议提案13件、平时提案1件。代表和委员所提建议涉及医保报销政策、长期护理保险、门诊慢特病、医保基金使用、药品集采、医保线上服务、异地就医等方面。目前，所有交办的人大建议和政协提案已全部办理答复完毕。

二、主要做法

（一）加强组织领导，明确责任分工。一是主要负责同志牵头抓总。局主要负责同志高度重视人大建议和政协提案办理工作，对市人大、市政协交办的建议和提案逐项进行签批，明确分管领导和承办科室，逐项提出办理要求，压紧压实办理责任。二是分管负责同志督促推进。分管负责同志定期调度建议提案办理情况，对沟通对接情况、建议采纳情况及具体工作成效逐项进行调度，了解办理具体进展。三是承办科室具体落实。承办科室按照分工，认真研究建议和提案内容，对所提建议逐条进行分析，确定实现路径。

（二）规范办理流程，提高答复质量。根据《关于做好市人大代表建议和政协提案工作的通知》要求，严格规范做好人大建议和政协提案答复工作。一是及时接收。局办公室作为建议提案办理的牵头科室，收到市人大、市政协交办的建议提案后第一时间接收、登记、流转，7个工作日完成接收；不属于单位职责范围内的，组织相关科室向市人大、市政协说明回退原因。二是按期办理。向承办科室发送《关于做好人大代表建议办理的工作提示》《关于做好政协提案办理的工作提示》，说明办理时限、复文要求等具体事项，督促承办科室按期办结。三是严格审核。局办公室对承办科室形成的初步答复意见进行审核，对答复内容敷衍、答非所问、不正面回应代表委员建议、没有实际工作成效的，退回科室重新办理，切实提高答复质量。

（三）畅通沟通方式，接受民主监督。一是按照人大建议和政协提案办理要求，通过电话联系、登门走访等方式，密切与代表委员的沟通联络，办理答复前准确了解代表委员的意见建议内涵，办理过程中积极沟通具体工作推进举措，办理完成后主动汇报工作成效，切实提高代表委员满意度和认可度。二是邀请人大代表、政协委员参加“政府开放日”活动，向代表委员解读医保惠民政策，展示医保信息化发展，零距离感受医保服务，并现场收集关于医保工作的意见建议，多种形式搭建沟通桥梁。

三、采纳落实情况及办理效果

市医保局主办的11件人大建议、14件政协提案所提问题均已解决或基本解决。例如，代表提出的“做好创新药门诊保障，提升创新药可及性”的建议，市医保局已将谈判药品、竞价药品、谈判转常规目录药品全部纳入“双通道”管理，与新版目录同步实施，充分考虑患者用药延续性和待遇稳定性，谈判转常规目录药品继续按照“双通道”管理，更好地满足患者合理用药需求。2025年，我市已将616种药品纳入“双通道”管理。又如，代表提出的“将白内障手术、青光眼治疗等纳入医保报销范围，科学设定眼科康复项目的报销目录、比例及限额”的建议，市医保局已将白内障青光眼联合手术、白内障截囊吸取术、白内障囊膜切除术、青光眼滤过术、高强度超声聚焦刀青光眼治疗等眼科治疗项目纳入医保基金支付范围，明确了项目内涵、价格和自付比例，有效减轻了患者经济负担，切实了保障患者权益。又如，委员提出的“关于便利异地门诊慢特病就医”的建议，我市已实现高血压、糖尿病、器官移植、类风湿性关节炎等10种门诊慢特病的治疗费用，备案后可以跨省直接结算，无需个人垫付费用。

四、存在问题及下步打算

虽然2025年人大建议和政协提案已全部办理完毕，但在办理的过程中还存在一些问题。比如，代表委员的书面建议一般与医保实际工作存在偏差，需要与代表深入沟通，了解代表提出建议的深层意图和核心诉求。

下一步，市医保局将持续提升人大建议和政协提案办理工作质量和效率，一是深化办理责任机制。明确主要领导负总责、分管领导具体抓、承办科室抓落实的三级责任体系，进一步细化建议提案办理责任清单，对办理进度滞后、质量不高的科室进行提醒督促，确保每一件建议提案都有人管、有人办、有结果。二是强化沟通反馈闭环。在人大建议和政协提案办理过程中，要求承办科室与代表委员开展面对面沟通，充分听取代表对办理思路、进展情况的意见；办理完成后，及时向代表委员送达办理结果，并通过电话、走访等方式跟踪了解满意度，对代表不满意的，重新组织研究办理，形成“沟通—办理—反馈—改进”的闭环。三是推动办理成果转化。对具有前瞻性、可操作性的建议，组织相关科室深入研究，将其纳入政策制定、流程再造等工作中，让人大建议和政协提案真正成为破解改革难题、提升工作效能的重要助力。

临沂市医疗保障局

2025年11月28日