临医保发〔2025〕2号

各县区医疗保障局、高新区民政卫生工作办公室、沂河新区社会保障办公室：

为进一步加强异地就医直接结算管理服务，根据《国家医保局 财政部关于进一步加强异地就医直接结算管理服务的通知》（医保发〔2024〕21号）、《山东省医保局 财政厅关于进一步加强异地就医直接结算管理服务的通知》（鲁医保发〔2024〕58号），结合我市实际，现将部分异地就医政策作如下调整：

一、进一步规范异地就医备案

（一）各县区要加强对“异地长期居住人员”的备案审核，落实“先备案、后结算”，参保人在办理“异地长期居住人员”备案时需要上传证明材料，备案所需材料严格按照国家医疗保障经办服务事项清单执行，由参保人提交就医地居住证、居民户口簿（户口簿首页和本人常住人口登记卡）、参保地工作单位派出凭证、异地工作劳动合同之一即可，材料审核通过后备案生效。同时，要加强对“临时外出就医人员”就医报销政策宣传，引导参保人合理就医；对于临时外出就医自主备案参保人，要履行备案告知义务，完善备案告知书，优化经办流程。

（二）“异地长期居住人员”在备案期间回参保地就医的按“临时外出就医人员”报销政策执行。在我市参保的大学生、技工院校学生在户籍地就医仍可享受与参保地（学籍地）相同的报销待遇。

二、调整异地就医首先自付比例

“临时外出就医人员”在省内和跨省普通门诊、门诊慢特病、住院统筹内医疗费用的首先自付比例统一设定为20%。

本通知自2025年4月1日起施行，既往规定与本通知规定不一致的，按本通知规定执行。

临沂市医疗保障局            临沂市财政局

2025年3月26日

（此件主动公开）

政策解读：《关于进一步加强异地就医直接结算管理服务的通知》