临医保字〔2024〕16号

各县区医疗保障局，高新区民政卫生工作办公室，沂河新区社会保障办公室，市直各定点医疗机构：

自推行中医日间病房医保支付方式改革以来，有效缩短了患者住院等候和治疗时间，降低了平均住院日和患者医疗费用负担，提高了医保基金使用效率。结合前期中医日间病房医保支付工作运行情况，现将调整中医日间病房医保支付病种目录及医保支付标准有关事项通知如下。

一、在保留原有19个病种的基础上，增加“痛经”和“脏躁”两个病种，各定点医疗机构结合自身诊疗能力，需调整开展病种范围的，填写《临沂市中医日间病房医保结算申请表》（见附件1），经医保经办机构审核同意后执行。

二、结合历史结算数据，对部分病种的医保支付标准进行调整，各定点医疗机构要规范诊疗行为，严格控制费用，提高医疗服务效率。

三、本通知自2025年1月1日起执行。其他政策继续按照《临沂市医疗保障局临沂市卫生健康委员会关于印发<临沂市中医日间病房医保支付管理工作方案>的通知》（临医保发〔2023〕27号）文件执行。

附件：1.临沂市中医日间病房医保结算申请表

            2.临沂市中医日间病房医保支付病种目录（2025年版）

临沂市医疗保障局

2024年10月28日