1月20日下午，临沂市人民政府新闻办公室召开“2021经济社会发展盘点”主题系列新闻发布会第七场。市医保局相关负责同志介绍2021年全市医疗保障有关工作情况并回答记者提问。

2021年以来，市医疗保障局认真贯彻落实市委、市政府工作部署，秉承“为健康临沂保障”的工作理念，推动医保改革走深走实，促进管理服务提质增效，群众待遇稳步改善，各项医保重点工作取得新成绩。

全民医保方面，持续推进参保扩面。截至2021年12月底，全市参加基本医保总人数达到1080万人，参保率达到98%。2021年居民基本医保财政补助标准由每人550元提高至580元。2021年，全市医保基金收入157.9亿元，支出165.7亿元，当期超支7.8亿元，累计基金结余89.6亿元，医保基金运行平稳。2021年全市40万名贫困人口全部由政府资助参加居民医保，落实居民大病保险倾斜政策和医疗救助等综合保障，巩固脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接。市医保局被省委省政府授予“全省脱贫攻坚先进集体”称号。

医保政策方面，健全“两病”门诊用药保障机制。城乡居民高血压、糖尿病患者门诊药品费用报销比例提高到60%，取消起付线，单次处方用药量最长延长到12周。2021年，全市认定高血压患者47.64万人、糖尿病患者16.43万人，位居全省前列，减轻个人负担550万元。完善大病保险政策。将参保职工住院和门诊慢特病的个人负担费用纳入职工大病保险支付范围。提高大病保险特效药报销比例，将治疗戈谢病、庞贝氏病和法布雷病等3种罕见病特效药纳入大病保险保障范围。全市职工和居民大病保险待遇享受81.81万人次、医保基金支出10.3亿元。同时，市医保局指导推出城市定制型、普惠性商业医疗保险“临沂保”。2021年全市投保154.9万人、投保人数位居全省第二，已累计赔付848人次共600余万元，单笔最高赔付10.33万元。

医保改革方面，全面实施职工长期护理保险。2021年，全市5007名重度失能人员享受长护保险待遇，减轻个人经济负担4576.05万元。积极推进医保支付方式改革。开展日间手术和“中医日间病房”按病种付费结算试点。稳步推进按疾病诊断相关分组付费（DRG）省级试点工作，2021年11月1日起我市首批四家试点医院实现DRG实际付费，促进医院规范医疗服务行为、控制医疗费用，有效推进分级诊疗和医疗资源合理配置。严格落实2021版国家医保药品目录，更多的救命救急的好药纳入医保，67种新增国家谈判药品平均降价62％，其中诺西那生钠注射液由每支70万元降到3.3万元，2022年1月12日在市人民医院实现患儿首针成功注射。2021年，全市共落地国家和省级集中带量采购146种中选药品和5类高值医用耗材，药品最大降幅达98.6%，预计为群众节省医疗费用约5亿元，减少医保基金支出约3亿元。

基金监管方面，坚持把打击欺诈骗保、维护基金安全作为首要的政治任务。在全省率先开展了医保基金“守护”专项行动。2021年，对全市8500余家定点医药机构实现了检查全覆盖，共追回医保基金3.7亿元，占全省的四分之一；定点机构检查覆盖率、处理率、主动曝光案例数和追回基金数额，均居全省第一位；行政罚款274.4万元，暂停医保结算235家，解除协议65家，有效守护了参保群众的“看病钱”“救命钱”，定点医药机构规范使用医保基金的意识不断增强。

经办服务方面，医保窗口服务持续优化。成功创建6个省级标准化示范服务窗口。在全省率先推进医保服务下沉，建成991个基层医保服务站，依托医保服务站办理业务40余万件，真正让群众在家门口就享受到便捷优质的医保服务。异地就医体验有效提升，2021年，市外就医直接结算超过11万人次，医保基金支出10亿余元。2022年起实现省内就医无异地，降低异地就医个人首先自付比例，省内跨市就医一律取消备案手续，就医费用直接联网结算。智慧医保更加便捷。大力推进医保信息化建设，成功上线国家新医保信息平台。全国首个医保电子签章在临沂落地应用，全省首个实现“职工医保个人账户一次性支取”全程网上办理，全年网办掌办业务量达1200万件。医保电子凭证激活超过710万人，居全省第一。

疫情防控保障有力。落实新冠疫苗全民免费接种，做好疫苗及接种的专项资金保障。2021年上解疫苗资金10.8亿元，拨付接种费用9640万元，争取省级专项补助资金1.49亿元。通过三轮价格调整，大幅降低核酸检测价格，单人单检、多人混检每人次价格分别降到40元和10元。医保基金支付“应检尽检”核酸检测费用6800余万元，有力保障了全市新冠疫情防控工作。

（临沂日报）