各县区医疗保障局：

为深化“放管服”改革，推进公正监管，优化营商环境，根据全市“双随机、一公开”检查工作统一部署和市医保局《临沂市医疗保障局关于推进下半年重点任务落实的通知》安排，现就开展2021年全市医保基金“双随机、一公开”抽查工作通知如下：

一、检查范围

2021年度抽查涉及全市定点民营医疗机构和定点药店，按照风险分类等级进行抽取，对定点民营医疗机构和定点药店开展检查。检查对象名单由市医保局通过山东省政府部门联合“双随机、一公开”监管平台随机抽取，并派发各县区医保局。

（一）对定点民营医疗机构的检查：计划编号：37130020211330，事项名称：对定点民营医疗机构医保基金使用情况的检查，任务编号：371300202109141263

（二）对定点药店的检查：计划编号：37130020211336，事项名称：对定点药店医保基金使用情况的检查，任务编号：371300202109141361

二、检查事项

采用现场检查方式，全面检查抽取定点民营医疗机构和定点药店2020年以来医保基金使用情况，重点查处：

（一）定点民营医疗机构：分解收费、超标准收费、重复收费、重复检查、套用项目收费、不合理诊疗；挂床住院、分解住院和无指征住院，串换药品、耗材和诊疗项目以及虚假住院、诱导参保人员住院，虚构医疗服务、伪造医疗文书票据、盗刷社保卡等行为。

（二）定点药店：聚敛盗刷社保卡、诱导参保人员购买化妆品、生活用品等行为。

三、工作要求

（一）严格完成时限。各县区医保局收到本通知后，要及时通过工作账号登陆山东省政府部门联合“双随机、一公开”监管平台，获取检查对象名单，随机匹配检查对象与检查人员。合理安排开展现场检查时间，于9月30日前完成检查，将检查结果及时录入山东省政府部门联合“双随机、一公开”监管平台，并形成“双随机、一公开”检查工作报告报市医保局基金监督管理科协同邮箱。

（二）强化结果运用。各县区医保局对检查中发现的问题，要强化协议违约处理，综合运用《医疗保障基金使用监督管理条例》规定的暂停结算、约谈、罚款、暂停或解除协议，吊销执业资格规定和《中华人民共和国行政处罚法》新增通报批评等手段，依法依规严肃处理。要及时追回违规使用的医保基金，对违规收取医疗费用中的个人负担部分移交市场监管部门处理。

（三）注重工作成效。各县区要进一步完善“两库一单”，推进“双随机、一公开”抽查常态化，及时总结工作经验，完善抽查工作机制。抽查检查应严格遵守各项法律法规制度，遵守工作纪律，严格按照执法程序和规范开展检查，认真填写抽查事项检查表格，不断提升检查的法治化、规范化和标准化水平。

临沂市医疗保障局

2021年9月15日